Ginecología endocrina. Elementos fundamentales de diagnóstico y tratamiento

La definición de pérdida gestacional recurrente dependerá de la literatura que revisemos, en esta plática La Dra. Ríos especialista en biología de la reproducción nos comparte los mecanismos que se están estudiado en la pérdida gestacional de origen inexplicable tratando de encontrar un origen y posible tratamiento para esta entidad.

El Dr. Velazquez nos presenta de una manera práctica los puntos clave en el interrogatorio, exploración y estudios de laboratorio y gabinete para llegar al diagnóstico de las principales causas de amenorrea.

Se define el hipotiroidismo, su prevalencia, su diagnostico tomando en cuenta los valores de TSH, las consecuencias en la pérdida gestacional repetida, en el recien nacido y en la evolución de los embarazos, las consecuencias en presencia de autoanticuerpos. La posibilidad de tamizaje universal en las embarazadas y se consiera el hipotiroidismo gestacional.

En el video define la insuficiencia ovárica, menciona que se han identificado anticuerpos contra la zona elucida e inhiben el desarrollo folicular, anticuerpos contra células productoras de esteroides y el uso de quimioterapicos pueden provocar la insuficiencia ovárica. Menciona genes que pueden asociarse a la misma pero que el 90% se desconoce asociación, menciona también otras causas como la galactosemia y deficiencia dearomatasa. Recuerda también los marcadores de Insuficiencia ovárica y los estudios que deben realizarse para hacer diagnóstico

La anticoncepción en la adolescencia es una estrategia para prevenir un embarazo no planeado en la adolescencia. La Dra. Josefina Lira coordinadora de la cl´pinica de adolescencia del Instituto nacional de perinatología nos comparte la seguridad de su uso para disminuir este problema de salud pública en nuestro país así como otras estrategias que han demostrado su impacto en aliviar este problema.

Se menciona la receptividad endometrial, primero que debe haber un embrión de buena calidad, se evalua la utilidad de los diferentes marcadores de receptividad endometrial, la valorción ecográfica (hemodinamica uterina y subendometrial, dismorfia), la utilidad de la histeroscopia (pólipos y endometritis crónica), metagenémica bacteriana, la utilidad del scratching endometrial, la transcriptómica, el test ERA, microbioma endometrial y los microRNAs maternos.

El Dr. Bruna desmenuza el síndrome de ovario poliquístico y nos platica como a través del tiempo esta endocrinopatía se ha ido convirtiendo en una causa común de consulta y el impacto que tiene a nivel de la reproducción, del metabolismo, psicológico y su repersusión en el desenlace perinatal de las pacientes que lo padecen antes de embarazarse.

La disfunción tiroidea, tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo abordado de una manera práctica para el hinecólogo. La Dra. Flores nos habla de la importancia en el diagnóstico y el manejo de éstas patologías para evitar sus repercusiones en la reproducción.

La Dra. Velazquez nos comparte los puntos que deben considerar para la elección de los métodos anticonceptivos en patologías comunes en nuestro país como la hipertensión, la diabetes y la obesidad. El uso de los criterios de elegibilidad de la OMS, junto con los criterios de la CDC y la NOM de anticoncepción son documentos que nos ayudan a seleccionar los anticonceptivos adecuados para las pacientes con riesgo reproductivo.

La principal causa de hiperprolactinemia son los adenomas hipofisiarios, la Dra. Bahena nos compartirá el abordaje diagnóstico para descartar otras posibilidades diagnósticas. La repercusión endocronológica y el efecto a nivel de la reproducción explicada de una manera didáctica

En esta conferencia el Dr. Rosas nos plantea los usos mas frecuentes en patología ginecológica de los anticonceptivos hormonales, éstos anticonceptivos tienen una eficacia similar para prevenir un embarazo no planeado, por lo que los usos y beneficios no anticonceptivos es la piedra angular en la elección de las opciones disponibles en nuestro país.

Se reviza la fisiopatología, su incidencia y los efectos del aumento de andrógenos en el eje H-H-ovario, teniendo una hiperactividad suprarrenal dependienedo de la cinética enzimática alterada,la mayor pordcción periférica de andrógenos y un aumento de andrógenos ováricos. Se reviza su diagnóstico y la conveniencia de diagnóstico genético, su tratamiento y manejo para la fertilidad y durante el embarazo.

Afecta la calidad de vida, para su diagnóstico se debee tener en cuenta la clasificación de FIGO, realizar una adecuada historia clínica, descartar con estudios complementarios. Primero realizar una adecuado diagnósitico e individualizar según sus necesidades el tratamiento, disminuir las cirugías y se analiza el armamentario terapéutio médico.

El hipotiroidismo durante la gestación se trata las controversias de los puntos de corte de TSH, a quienes tratar, el diagnóstico del hipotiroidismo sublicinico y el hipotiroxinemia aislada y sus consecuencias, con la oportunidad del tratamiento, se reviza la función tiroidea fetal, desarrollo neurológico fetal con el hipotiroidismo y por ultimo se revisa el diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo fetal.

eneralidades, historia natural, criterios diagnósticos y tratamiento de acuerdo a la etapa de la vida y a los fenotipos del síndrome de ovario poliquístico con o sin obesidad, así como los resultados de los diferentes tratamientos.

A traves de 2 casos clínicos se analizan el diagnóstico de prediabetes, diabetes gestacional-pregestacional, la transcendencia en el feto, neonato, adulto y la evolución de la madre. La necesidad de asesoramiento preconcepional,manejo de la prevención de la DMG, el diagnóstico temprano en el primer trimestre, la necesidad de tamizaje universal en uno o dos pasos. Se puntualiza en el tratamiento preconcepcional y durante el embarazo.

Consideran para diagnóstico la clasificación de FIGO, descartar causas no ginecológicas. Se considera el dx con biopsia de eendmetrio, ultrasonido endovaginal, Cotesting de cérvix, histeroscopia, etc. El tratamiento se individualiza según la causa, y su etapa en caso de neoplasias.

Se analiza la fisopatologia de la miomatosis, sus factores citogenéticos, los factores de crecimiento y los factores de promoción como los estrogenos y progesterona. Los estudios con DIU con levonorgestrel no han sido comparativos y se muestran los primeros resultados de un estudio piloto, el cual no es comparativo en este momento, pero en el que se demuestra disminucion importante. Todavia no se tienen los resultados de inmunohistoquiica, ni se tiene el grupo control. Otra incognita sería a diferentes dosis de levonorgestrel.

Se define la DMG, su relación con la resistencia a la insulina, el síndrome de ovarios poliquistico, la hiprinsulinemia, hiperandrogenismo, obesidad y síndrome metabólico. Las medida para su tratamiento como es la dismiución de peso previo al embarazo, dieta, dejar de fumar, actividad física y metforminal. Se plantean los efectos del myo-inositol como mediadores de la acción de la insulina a nivel de membrana, permite la entrada a la glucosa de la célula. Por lo que reduce la incidencia de DMG y la variabilidad de la glucosa cuando hay DMG

Se enumeran las causas de hiperandrogenismo tumoral, en diferentes etapas de la vida, las causas de hiperandrogenismo durante la gestación. Se enumeran las causas como el luteoma, hiperacción luteínica, coriocarcinoma, tumores de la teca-granulosa, tumores de Leydig-Sertoli, tecomas, y el de Krukenberg. Tener en consideración que no solo son tumores ováricos sino también suprarrenales. Los métodos diagnósticos hormonales y de imagen.

Se revisa la fisiopatología de la resistencia a la insulina, sus efectos en la madre y el feto, asi como los resultados perinatales. Así como la importancia con la obesidad, el síndrome de ovarios poliquísticos y el efecto de las hormonas placentarias. Se analizan los resultados con el tratamiento de dieta, actividad física y metformina.

Se explica lo que es la microbiota, su alfa y beta diversidad. Como la microbiota se modifica a través de la vida y el tipo de alimentación la va modificando, iniciando con la lactancia. La flora interviene en la expansión del tejido adiposo. Se propone uso de prebióticos con probióticos en etapa temprana

EL sangrado uterino anormal (SUA) ocupa el 50% de los problemas ginecológicos de las adolescentes, afectando su salud a largo plazo y el desempeño escolar con la consecuente disminución en la calidad de vida. En esta plática el Dr. Tena aborda el tema utilizando la terminología avalada por la FIGO y la clasificación actualizada “PALM COEIN” que permite orientar el diagnóstico y el manejo de manera lógica y ordenada. Explica como la inmadurez del eje hipotálamo hipófisis ovario es la principal causa de disfunción ovulatoria y como se regulariza el patrón menstrual a través de tiempo. Establece el diagnóstico diferencial con el síndrome de ovario poliquístico y otras patologías que pueden causar SUA. Destaca la importancia de una adecuada evaluación inicial que con ayuda de estudios auxiliares de diagnóstico se puede determinar la gravedad del problema y el abordaje terapéutico. Establece las pautas terapéuticas para corregir en forma sistematizada la anemia con el uso de antiinflamatorios, hematínicos y antifibrinolíticos. De igual forma presenta las diferentes opciones terapéuticas para detener y regularizar el sangrado con el uso de hormonales en sus diversas presentaciones. Concluye que el SUA en la adolescente requiere de un enfoque sistémico y que algunos casos, como los trastornos de la coagulación, puede requerir manejo multidisciplinario.

Generalidades acerca de la menopausia y el climaterio. Procesos psicológicos, fisiológicos y sociales tanto en el climaterio como en la menopausia que repercuten en la sexualidad de las pacientes.

Se define el sindrome urogenital, su epidemiología, cuadro clinico y se revizan los tratamientos no hormonales (humecante y lubricantes), los tratamientos hormonales con estriol y estrógenos conjugados, y por último los tratamientos inovaddores on pasterona, ospemifeno y el laser.

Se explica la fisiopatología de los bochornos a nivel central, que se enentra modificao por un polimorfismo genético dando una variación clínica. Se requiere la valoración integral de la paciente climatérica. El tratamiento ideal es la terapia hormonal de reemplazo,que además tiene bneficios en la prevención de la osteoporosis y enfermedad cardiovascular. Se analiza a los inhibidores de la recaptura de sertotonina.

El tratamiento es para reducir el riesgo de fracturas, no tratar solo osteoporosis. El ac. Zolendrónico es el que tiene sustentoen todas las regiones y es de aplicación anual.Se valoran las complicaciones bajas de fracuras subtrocantéricas por uso de alendronatao y la osteonecrosis de maxilar. Se valora la convenciencia de uso prolongado sin descanso en pacientes de alto riesgo.

Se reviza el tejido adiposo como órgano endocrino, compuesto por varios tipos ceulares, su distribución, la influencia de la genética y la epigenética. La acción de las adipocnas, proteínas y diferentes factores y la influencia de la microbiota intestinal.

Analiza los medios para saber que paciente requiere tratamiento, comenzando con los factores de riesgo de fraturas, el uso de densitometría, uso de FRAX (sus valores de riesgo), el TBS (trabecular bone score), la determinacion de 25 OH-vitamina D, la forfometría de columna, tomografía computada en 3D (biopsia virtual)