Colposcopia e innovación: Construyendo la evidencia

Observaremos la actividad sexual reportada en los adolescentes, se informa que un marcador efectivo después de la aplicación de la vacuna de VPH es la disminución de condilomas en adultos jóvenes.

Se explica la Historia natural de la enfermedad a nivel cervical, la asociación del VPH y las pruebas moleculares; se muestra el beneficio de las pruebas moleculares, se observa la autónoma y la realización del test con autónoma para las proteínas de progresión E6, E7.

En la plática se reporta que la prueba de VPH tiene un VPP y VPN altos,, cuando el resultado es negativo se puede asegurar que en 5 años no tendrá riesgo de desarrollar cáncer. Otro método es la tinción dual que puede realizarse con la misma toma con la que se realizó la toma de VPH én esta se detecta p16 y ki 67

Podemos observar que se previenen infecciones en ambos sexos cuando la vacunación es en ambos sexos, podremos ver también los resultados del estudio HIM sobre prevalencias de infecciones en hombres, denotando que en ellos no hay programas de screening

Podemos conocer las estrategias de la OMS para prevención de cáncer, nos informa sobre las estrategias y aciones del INSABI y los retos que conlleva el tratar de lograr completar el programa

Encontramos la información de como ha evolucionado la vacuna de VPH, los estudios realizados y la tasa de éxito de la misma.

Se informa sobre las pruebas de detección de VPH que se realizan en el país. Para las mujeres que presenten lesiones de alto grado deben referirse a colposcopia y biopsia, cuando se encuentra NIC de alto grado dar tratamiento. En los casos de ASCUS, ASC-US, LSIL se puede realizar la prueba de VPH para distinguir a aquellas a quienes se referirá a citología vs a colposcopia con biopsia.

Observamos como se ha desarrollado la técnica de papaniclaou, así como el cambio en la nomenclatura, explica la toma adecuada de papanicolaou, menciona la citología de base líquida y sus beneficios

Podemos observar el proceso administrativo para poder llevar a cabo una detección temprana en la población, dentro de los programas de la OMS para la prevención primaria es la aplicación de la vacuna para VPH, platicas de sexualidad. Como prevención secundaria es cuando las mujeres ya han iniciado vida sexual activa el realizar tamizaje

Encontramos la prevalencia actual del cáncer así como la evolución que éstos han cambiado Econ el paso del tiempo, se menciona también de acuerdo a grupo de edad y tipo de cáncer con enfoque al cáncer cervico-uterino, se hace mención a los tratamientos de acuerdo a la etapificación en la que se encuentra.

En este ameno coloquio, el Dr. Mirassou y el Dr. Yamamoto conversan sobre diversos aspectos de la vitamina D. Inician con aspectos históricos muy interesantes relacionados con enfermedades por deficiencias de vitamina D como el raquitismo. Posteriormente disciernen que en un sentido más amplio y toda vez que la Vitamina D tiene un receptor específico actualmente se está hablando del complejo hormonal D. Revisan diversos aspectos de su metabolismo, producción y almacenamiento. Intercambian comentarios sobre sus acciones a nivel intestinal, óseo, renal e inmunológico, así como de sus impactos para prevenir la génesis de diversas enfermedades. Abordan un tema de actualidad como es su cómo participación como inmunomodulador que coadyuvan a la respuesta inmune en COVID19. Mencionan los beneficios extraóseos en la prevención de enfermedades crónico-degenerativas y en el embarazo. En forma muy clara recomiendan cuales son los niveles adecuados de vitamina D, los lineamientos para su suplementación y la seguridad dada su nula toxicidad. Finalizan destacando los beneficios de la vitamina D en diferentes sitios de la economía.

Las dermatosis inflamatorias vulvares es frecuente que acudan una vez que se han aplicado múltiples tratamientos. En su conferencia la Dra. Usluaga nos presenta las características clínicas de las dermatosis vulvares más frecuente como son el liquen escleroso, plano y el simple crónico. Del liquen escleroso resalta que debuta con prurito, ardor por fisuras y dispareunia por estrechez del del introito. Es de origen inmunológico con causas locales que lo agravan. Presenta las alteraciones características que se encuentran en la exploración física. Debe diferenciarse del vitíligo. El diagnóstico es clínico, dejando la biopsia solo para casos incipientes o con duda diagnóstica. Da las pautas terapéuticas con esteroides a dosis altas que se reducirán paulatinamente hasta llegar a la dosis de mantenimiento, con visitas una vez por año durante toda su vida. Sobre liquen plano, destaca que se puede presentar en otras mucosas, puede afectar vagina, con leucorrea y mal olor, formar sinequias y requiere de biopsia para su confirmación diagnóstica. El tratamiento médico es similar que en el escleroso y el quirúrgico al igual que en el escleroso se reserva para debridar sinequias. El liquen simple crónico es el resultado del prurito y rascado crónico, dando el aspecto de piel de elefante. El diagnóstico diferencial es con la psoriasis. El tratamiento es con antihistamínicos, sedantes y cremas con esteroides tópicos.

En la presentación podremos ver a que tipo de lesiones se les indica sólo vigilancia y a quienes se les debe indicar tratamiento médico o quirúrgico, explica de manera específica los diferentes tratamientos como laser, escisión local y la vulvectomía

Podremos ver los cambios cervicales durante el embarazo, se explica el plan en aquellas pacientes a quienes se encuentran lesiones de bajo o alto grado. También en quienes se debe realizar colposcopia, biopsia o cono.

En su conferencia el Dr. Moreno, da una panorámica general sobre la NIVA, el cual es un precursor tratable del cáncer vaginal que se asocia a infección por VPH 16, 18 y 45, generalmente transitoria y autolimitada. Es multifocal, afecta el tercio superior de vagina y se asocia a condilomas acuminados. Se clasifica en LIEVBG y LIEVAG. Desarrolla ampliamente su epidemiología y factores de riego. El diagnóstico se establece por colposcopia y biopsia, con la presencia de lesiones leucoplásicas, hiperqueratósicas y multifocales. Presenta imágenes colpsocópicas características, acetoblancas densas, con cambios vasculares atípicos. Desarrolla las pautas de vigilancia de acuerdo a los factores de riesgo, hallazgos clínicos e histopatológicos y los diferentes tratamientos farmacológicos, escisionales, ablativos o por radioterapia. Da los lineamientos generales de prevención y recomendaciones para la vacunación.

En la plática explica las diferencias colposcópicas entre las clasificaciones más utilizadas actualmente y podemos observar las diferentes características clínicas asociadas a baja y alta complejidad, una excelente charla que permite tomar en cuenta los porcentajes de lesión de acuerdo a lo que observamos. también se explican las recomendaciones y tratamiento

La Dra. Celeste aborda este tema a través de un caso clínico representativo. Establece las pautas para su estudio, diagnóstico y tratamiento. Recuerda malas prácticas que no deben realizarse en casos de evolución tórpida. Establece que el diagnóstico de vulvodinea es dolor vulvar mayor de 3 meses, sin causa clara identificable y con potenciales factores asociados. Muestra la prueba del hisopo para establecer el diagnóstico y que pretende reproducir y mapear la zona del dolor. Presenta el consenso con nueva clasificación del 2015 que incluye los factores potenciales asociados que permiten orientar la terapéutica. Señala que pesar que existen gran cantidad de tratamientos, ninguno ha mostrado ser superior cuando se comparan con placebo. Expone que los estudios más recientes señalan a los tratamientos multimodales como los más efectivos que incluyen apoyo psicológico, biofeedback y electroestimulación, antidepresivos y antineuríticos. Termina su presentación con un flujograma para la toma de decisiones.

Explica cuales son las preguntas más frecuentes de las pacientes sobre el VPH y la manera de responder de manera adecuada. También menciona es importante la educación de la población así como promocionar los servicios de salud .

En el video podremos ver como se ha desarrollado paso a paso un software que podrá identificar lesiones cervicales de manera muy precisa el cual podrá funcionar incluso con sólo fotografías de un celular, este sistema aún está en proceso de validación.

Podremos ver cuel es el porcentaje de márgenes positivos así como tasas de recurrencia posterior a un tratamiento, así como el manejo que se puede realizar posterior a tratamiento con bordes positivos

Se explica cuales son los tipos de tratamiento para lesiones de alto grado y la recidiva, se compara cryoterapia, asa diatérmica, cono con asa diatérmica y con bisturí frio observando que es mejor con bisturí idealmente con bordes negativos y continuar con el seguimiento , se menciona también que postratamiento con bordes negativos la tasa de recurrencia puede ser del 8%

En el video se explica de manera específica la manera en que podemos interpretar los resultados de VPH, también se observa asociación con infecciones y severidad con el VPH y la relación inversa de la flora vaginal normal inversa al desarrollo de lesiones más severas

Se menciona la tasa de Cáncer anal en pacientes con VIH así como la mayor prevalencia de serotipos de alto riesgo en éstos pacientes, se sugiere realizar detección de ca anal desde los 25 años en mujeres con VIH y sin VIH a los 40, así como revision digital anal

Se explica cuales son los beneficios de la aplicación de la vacuna para VPH y las dosis de aplicación de la misma dependiendo de la edad, así como a quienes se les debe realizar el tamízale para prevenir el cáncer de colon.

En la plática reportan los diferentes tipos de VPH observados en la vejiga así como los genotipos encontrados, en aquellas mujeres con VPH de tracto genital inferior se puede asociar a metaplasia vesical hasta en 50% de los casos

Se explican losdiferentes tipos de tratamiento como es el tópico aplicado por paciente, tópico aplicado por personal de alud y ablativo aplicad por el personal de salud

Explican la prevalencia de VPH asociado a cáncer, observando que el VPH 16 es el que se presenta como más agresivo, también se sugiere que aquella mujer con VPH16 detectado debe ser evaluada para descartar lesiones anales secundarias

En el video se mencionan los diferentes serotipos encontrados a nivel de cavidad oral, y anal con diferenciaci´ón en si son varones teniendo relaciones sexuales con otros varones, con mujeres o mixto, encuentran que el VPH 16 es el que es más difícil de eliminar y el de mayor prevalencia ajivel anal

Se mencionan las vías de transmisión de VPH, también se reporta que el VPH se ha detectado en liquido amniótico, placenta, ovarios, leche materna, semen, vejiga. Explica también los genotipos de VPH orales.

Explica las enfermedades asociadas a VPH, no sólo a nivel cervical, también a nivel orofaringeo, ocular, ovárico y piel

Mencionan las técnicas para realizar una anoscopía de alta resolución así como algunos tips que permiten realizar de manera adecuada, menciona los diferentes tipos de lesiones observables al realizar la anoscopía de alta resolución y explica cuando tomar biopsias y la diferencia en el reporte de anoscopia y colposcopía

Reportan el porcentaje de VPH asociado a cancer en vias aerodigestivas superiores, su asociación con sexo oral, diagnóstico y pronóstico

En el video se explica de manera sumamente detallada la realización de un anoscopía de alta resolución así como las indicaciones precisas para realizarla